Пост-обобщение опыта борьбы с атопическим дерматитом.

В позапрошлом году мне было значительно лучше от всего пары добавок, а вот в прошлом, когда я было расслабился, пришлось всё лето бороться с обострением. Я расстроился и решил, что пора как следует заняться этим вопросом и системно подойти к делу, полумерами добиться успеха явно не выйдет.

К тому времени из-за катаракты мне уже пришлось поменять один хрусталик на искусственный. Развитие катаракты в моем возрасте, к тому же такое быстрое — явный признак влияния гормонов, других причин не могло быть. Вкупе с мнениями о том, что пользование гормонами и их отмена вызывает системное обострение, я уже был твердо намерен полностью исключить гормональные препараты, в моем случае Адвантан (мазь) и Дипроспан (инъекции, крайнее средство).

Судя по коллективному опыту, большинство врачей-дерматологов умеют только купировать симптомы на недолгое время с помощью гормонов, а добиваться ремиссии за счет долговременной работы с пациентом у них получается не очень. Да и, в общем, с такими заболеваниями пациент зачастую намного лучше понимает, что с ним происходит и от чего, поэтому в больницу идти смысла не было.

В конечном итоге я в очередной раз составил длинный список потенциальных добавок и методов, основанный на паре научных статей, но в основном на том, что говорят обычные люди о том, что им помогло и что они делали, такие отзывы можно найти в больших количествах, если знать где искать.

Порочный самоподдерживающийся цикл АД заключается в том, что плохая сухая кожа пропускает внутрь аллергены, которые вызывают аллергическую реакцию (воспаление), которая вызывает сильный зуд, кожа расчесывается и повреждается, что снова приводит к воспалению, и так далее.

Всё, конечно, намного сложнее, да и механизм не до конца ясен, но я для себя выработал модель, которая включает в себя несколько параллельных процессов, с каждым из которым можно работать по отдельности, и в сумме это дает нужный эффект. Возможно, в будущем эта модель изменится :)

Чтобы разорвать цикл и добиться подобия ремиссии, нужно понять два ключевых момента. Первый заключается в том, что «плохая», сухая кожа — это недостаток и неправильный баланс жирных кислот. Это нарушение можно улучшить разными способами, но здесь вступает в действие второй ключевой момент: нельзя вылечить кожу, не уменьшив также уровень системного воспаления. Моя теория заключается в том, что нет отдельных «очагов воспаления», и кожа не краснеет от того, что в нее попали аллергены — она краснеет и набухает от аутоиммунного ответа организма, и лечение заключается в том, чтобы снизить готовность организма к воспалению в целом, а не работать с отдельными очагами, потому что это всего лишь симптомы.

Если пытаться подойти к лечению только с одной стороны, снаружи или изнутри, то с большой вероятностью ничего не получится, или обострение вернется через какое-то время. Если концентрироваться только на коже, постоянное воспаление просто не даст ей зажить. Если лечить только воспаление, а это, к слову, более перспективный процесс, качество жизни улучшится, но сухая кожа будет доставлять много неудобств, и попадающие сквозь нее аллергены будут готовы по новой запустить цикл, стоит только расслабиться и допустить повышение воспаления до какого-то критического уровня. К тому же повышение уровня воспаления быстро приводит к разрушению кожи из-за сильного зуда.

Что же делать, если у вас обострение, вы пользуетесь гормонами (но надолго облегчения это не приносит) и хочется поскорее умереть?

Я считаю, в такие моменты нужно руководствоваться мантрой «нужно меньше страдать», то есть сделать всё, чтобы как можно скорее улучшить качество жизни, даже если это условно плохо в долгосрочной перспективе (например, пользование гормональными мазями). По моему опыту, положительный эффект намного превышает отрицательный, если не забывать про системное лечение, появляются силы, а если удастся уменьшить уровень воспаления, то есть большой шанс не получить по голове откатом от гормонов (известный эффект обострения после отмены гормонов) — я не могу точно вспомнить, но по-моему ни разу не отменял гормоны на фоне обострения, и всегда пользовался в небольших количествах до самого момента, когда можно было уже обходиться без них.

В короткосрочной перспективе

Как ни странно, если вы уже пользуетесь гормональной мазью, стоит использовать ее, чтобы избавиться от зуда и воспаления. Необязательно обмазываться ей толстым слоем, достаточно поддерживать очаги в терпимом состоянии, чтобы не иметь мокнущих и сильно поврежденных мест. По мере прогресса лечения мазь просто перестанет быть нужна. Для чего поддерживать в терпимом состоянии, а не вылечивать до конца: я считаю, гормоны нужно отменять задолго до того, как кожа станет «нормальной», поэтому придется немного пострадать, но когда у вас остается всего пара очагов и зуд не так беспокоит, а кожа продолжает шелушиться, то это уже не кажется такой большой проблемой.

Если вы не пользуетесь гормонами, то стоит ли начинать, зависит от состояния. Я после года без гормонов снова начинал пользоваться гормональной мазью, потому что другого способа снять обострения для меня не было. Если совсем плохо — можно воспользоваться и довести до терпимого состояния, но не более, чтобы не привыкать.

От зуда хорошо помогают антигистамины. Современные (2-3 поколение) не вызывают сонливости, одна таблетка обычно действует сутки. Важно учесть, что воспаление от них не проходит! Я в свое время бросил ими пользоваться, потому что они не помогали с воспалением, но они хорошо снимают именно зуд, а значит помогают коже восстанавливаться. Ну и становится можно думать о чем-то кроме постоянных позывов почесаться! Например, зимой состояние у меня было в целом хуже, чем в теплое время года, и я постоянно ел Зиртек, что сильно помогало. Если у вас обострение, на ночь можно пользоваться чем-то более сильным, что вызывает сонливость, главное правильно рассчитывать время приема.

Состояние кожи можно быстро улучшить с помощью разных кремов. Мой совет на основе моего опыта: не пользоваться жирными кремами, они только впитываются в кожу и делают ее слишком мягкой и подверженной повреждениям. Пользоваться стоит либо лечебным кремом, либо натуральным маслом, а лучше и тем и другим в зависимости от состояния. По исследованиям, лучше всего удерживает влагу в коже и не обладает побочными эффектами вазелин, но попробовав его, могу сказать, что при воспалении от него такой же эффект, как от жирного крема, и кожа становится хрупкой.

В качестве лечебного крема я пользуюсь бальзамом Lipikar от La Roche-Posay. Главный эффект от него заключается в том, что он действительно восстанавливает поврежденную кожу, то есть улучшает дисбаланс тех самых жирных кислот, и практически сводит на нет зуд на достаточно долгое время. Тюбика 200 мл хватает на достаточно долгое время, даже если у вас большая площадь поражения, крем достаточно легкий. Поврежденную кожу щиплет, но недолго. Есть множество лечебных кремов специально от дерматита, но от Lipikar у меня нет никаких плохих эффектов и он хорошо работает, поэтому другие я не пробовал.

Из натуральных масел подходят масло ши и масло кокоса. При комнатной температуре они твердые, поэтому баночку можно спокойно носить с собой, и тают при температуре тела, поэтому хорошо наносятся. Очень хорошо работают зимой, а во время обострения не перенасыщают кожу и испаряются/впитываются, поскольку натуральные и не содержат продуктов переработки нефти, как большинство кремов. По моему опыту — ничуть не хуже любого крема. Лучший эффект от нанесения на еще влажную кожу после мытья или умывания, потом кожа подсыхает, остывает и весь день выглядит ничуть не хуже нормальной, разве что более красной.

В долгосрочной перспективе

Самый важный компонент долгосрочной терапии — это диета, без вариантов. Если не питаться с целью уменьшить системное воспаление, попытки полечить кожу будут заканчиваться новым циклом воспаления. Я уже писал про аутоиммунный протокол — это специальная диета, которая исключает все потенциально вызывающие воспаление продукты. По этой диете есть куча рецептов, и следовать ей достаточно несложно. Но на самом деле следовать ей точно необязательно, особенно когда уже полегчало, например я постоянно ем выпечку, сахар, картофель и другую «запрещенную» еду, но только потому, что знаю, как часто это можно делать (не чаще пары раз в неделю) и в каких количествах (небольших), чтобы не спровоцировать обострение. После снижения уровня воспаления реактивность организма значительно снижается, и можно позволять себе вредности без риска обострения, да, будет хуже, но предсказуемо и недолго.

Из аутоиммунного протокола нужно вынести две вещи: запрещенная еда и костяной бульон.

Запрещенная еда — та, что провоцирует системное воспаление. Ее достаточно много, но когда вы понимаете, что можете перестать болеть, и особенно когда становится значительно лучше, не есть такие продукты становится неизмеримо легче. Нужно думать об этом не как о «диете» (чем-то временном), а о том, что на определенные продукты у вас аллергия и вам будет плохо (это почти правда).

Что следует полностью исключить: всю молочку (включая сливочное масло, кефир и сыр), яйца, моллюсков (креветки, раки и всё, у чего есть панцирь), пасленовые (картофель, томаты, баклажаны), кофе и шоколад (и всё, что содержит какао-бобы), цитрусовые, клубнику, бобовые, мед, сахар, белый хлеб, ну и то, что лично у вас вызывает аллергию. У меня не было качественного улучшения, пока из всего перечисленного я окончательно не перестал есть молочку (кефир в целом полезен для микрофлоры кишечника, но вот без него и сливочного масла стало сразу лучше) и картофель. Всё это высокоаллергенные продукты, поэтому стоит их исключить хотя бы на два месяца. Сейчас я могу есть всё из этого списка, но понемногу и не каждый день. Все эти продукты входят в обычную диету большинства людей, поэтому неудивительно, что воспаление не проходит, случайно всё из этого перестать есть сложно. Но придется, если хотите, чтобы вам стало лучше! Если не можете жить без чего-нибудь, всё равно исключите указанные продукты хотя бы на месяц, а лучше на два (60 дней — минимальный срок, когда становится понятен эффект). Рецептов, что есть вместо этого — море, я лично не испытываю никаких проблем и прекрасно питаюсь.

Что за костяной бульон? Я писал выше, что у атопичной кожи нарушен баланс жирных кислот, так вот в дополнение к этому, если у вас обострение и с вас сыпется горстями шелуха (как с меня), у организма элементарно не хватает строительного материала, поступающего с пищей, чтобы восполнить потери на постоянное восстановление кожи. Костяной бульон не только обеспечивает организм избытком строительного материала для кожи, но еще и успокаивает кишечник. Есть еще одна теория аутоиммунных заболеваний — «протекающий кишечник», или leaky gut, про это по-моему написано в посте про аутоиммунный протокол.

Могу без зазрения совести сказать, что костяной бульон — натурально, лечебный эликсир. Если его регулярно пить каждый день, состояние кожи и уровень воспаления улучшаются прямо на глазах. Делается он элементарно, нужно просто в кастрюле поварить несколько часов говяжьи кости, чтобы из них всё что нужно попало в воду. В отличие от названия, он вполне вкусный! Если неохота морочиться с костями (как мне), можно просто купить кусок говядины с костью побольше, мясо нарезать кубиками, накидать в кастрюлю всяких овощей типа капусты с морковкой и сварить суп, эффект тот же. Главное варить не меньше двух часов.

Однако кроме диеты, стоит озаботиться еще и другими мерами.

Согласно исследованиям и по отзывам, значительно облегчает симптомы витамин D. Я думаю, практически у всех летом состояние становится лучше, не в последнюю очередь из-за солнца. Зимой же становится хуже из-за сухости и отсутствия солнца. Витамин D можно восполнить двумя способами: либо таблетками, либо загаром. Как загорать зимой? Ходить в солярий. Опять же, известно что солярий не полезен для кожи в плане раковых заболеваний, но ходить с постоянным воспалением тоже не очень-то полезно. К тому же, загорать до черноты и постоянно не нужно. Мне оказалось достаточно ходить пару раз в неделю на 5-7 минут (для загара иногда задерживаются до 15 минут) до небольшого покраснения кожи. Солярий хорош еще и тем, что помогает справиться с занесенными на поврежденную кожу инфекциями, ультрафиолетовое излучение отлично убивает микробов. Вместе с тем, я почти всю зиму не ходил в солярий и мне хватало только таблеток витамина D, главное поддерживать его на достаточном уровне — по этому поводу рекомендую сдать анализ крови (передозировка витамином D опасна) и возможно сходить к эндокринологу. Еще один бонус солярия — в нем нельзя получить слишком много витамина D, кожа сама отрегулирует, сколько ей нужно. Не ждите мгновенного улучшения, это лишь часть системного подхода, у меня хороший результат появился только через пару месяцев.

Из других пищевых добавок рекомендую рыбий жир (помогает восстановлению кожи) и курсовой прием пробиотиков (улучшают состояние кишечника). Не знаю насчет эффекта от пробиотиков, поскольку я их принимал вместе со всем остальным, но рыбий жир стал первым, что мне вообще помогло, возможно за счет содержания в нем витамина D.

В связи с солярием, который высушивает кожу, очень важен вопрос увлажнения. Везде пишут — не принимайте обжигающих ванн и душа, но ведь это самые приятные ощущения при обострении! Мыться в почти холодной воде не только неприятно, но и попросту больно, если кожа повреждена. Опять же, по личному опыту советую умеренный подход: солевые не очень горячие ванны минут по 20, а потом можно горячий душ, но очень быстрый, только чтобы смыть с кожи соль. На форумах пишут про разные добавки к воде, но для меня самым эффективным и простым оказалось добавлять в ванну 100-150 грамм соли и около 15 «пшиков» (или примерно горсть) геля для душа. Казалось бы, какая разница, есть в воде соль или нет? Но соляная ванна успокаивает кожу, и на следующий день ранки заметно подживают, а сама кожа становится более гладкой. Мыло служит очевидной цели: помыться. Я не пользуюсь мочалкой, только руками, это позволяет не стирать с кожи верхний защитный слой, который легко стереть мочалкой или смыть слишком горячей водой. После ванны соль нужно смыть в душе, вытереться и сразу намазать кожу, пока она совсем не высохла, маслом. Хотя по правде сказать, еще задолго до того, как у меня всё зажило, я перестал пользоваться какими-либо средствами на теле, только на лице. В конечном итоге кожа сама заживет.

Что делать, если у вас только душ? Хотя бы не включайте воду на кипяток! Мне это очень нравилось, когда было обострение, но когда я перестал делать воду обжигающей, кожа стала улучшаться. Кипяток успокаивает зуд, но если вы будете системно подходить к лечению, зуда будет меньше, воспаления будет меньше, и желания включить кипяток тоже будет меньше.

Пожалуй, это ключевые моменты, я пробовал много всего, но то, что я описал — самое важное, без чего не получится улучшить состояние. Лучше всего думать об этом подходе, как том, что вы будете делать всегда, а не «пока не станет лучше». Поскольку АД неизлечим, можно только сдерживать его, и делать это нужно постоянно, поэтому чем быстрее вы начнете думать «теперь я делаю так», тем лучше. Да, это самоограничение, но более здоровая кожа открывает множество других возможностей, например я уже почти год без перерыва могу заниматься спортом, чего не случалось уже много лет, потому что каждую зиму мне становилось хуже. Всю прошлую зиму я принимал витамин D, ходил в солярий, тренировался и катался на велосипеде, и сам не заметил, как зима кончилась. Да, лицу зимой пришлось несладко, но поскольку я следовал системному подходу, у меня не было воспаления ни от сухости, ни от живущей дома кошки, и масло ши справлялось с шелушащейся кожей лица. Сейчас на улице потеплело, и мне сразу стало лучше, последние несколько дней я даже кремом не пользовался.

Всё получится. Когда мне было совсем плохо, то даже не верилось, что когда-нибудь я смогу с этим справиться. Но всё получилось.

Сейчас состояние тоже не идеальное. Слегка облазит лицо, шелушатся локтевые сгибы и кожа под коленками, есть ранки на запястьях из-за того, что я мою руки и кожа сохнет. Но это всё мелочи, я знаю что я нарушаю диету и отчасти это плата за то, что можно позволять себе маленькие удовольствия. В обмен на это у меня нет общего воспаления, я могу в любой день поехать покататься на велосипеде, а на фото не выгляжу красным и опухшим. Нельзя сыр или кофе? По-моему, это хорошая сделка.

(с большой вероятностью этот пост буду обновлять, скорее всего еще что-то вспомню)